Юрист 188bet体育_188bet亚洲体育_点此进入 Игорь Акулин ― об этико-правовых проблемах цифровизации медицины

Об?исследовании законодательства в?сфере здравоохранения рассказал профессор 188bet体育_188bet亚洲体育_点此进入, руководитель магистерской программы ?Медицинское и?фармацевтическое право? Игорь Акулин (кафедра организации здравоохранения и?медицинского права).

Единая цифровая платформа ?ГосТех?

Расскажите, пожалуйста, решением каких вопросов занимался ваш коллектив?

Коллектив кафедры организации здравоохранения и?медицинского права охватывает широкий круг вопросов и?проблем как в?сфере обучающих программ, так и?научных исследований. Основной целью нашего направления деятельности является освоение компетенций в?сфере управления медициной как важнейшей отраслью экономики и?юридического ее?сопровождения. Важнейшими вопросами в?изучении дисциплины являются современные взгляды на?управленческие функции здравоохранения как отрасли в?целом, так и?разнообразных видов медицинских организаций различных форм собственности, функционирующих на?основании законодательства о?здравоохранении Российской Федерации в?условиях цифровизации и?глобальных вызовов и?угроз. Коллектив кафедры является активным участником проекта ?Межкафедрального цифрового образовательного пространства кафедр общественного здоровья и?здравоохранения?РФ? при Федеральном научно-практический центре подготовки и?непрерывного профессионального развития управленческих кадров здравоохранения Минздрава России, где я?участвовал с?докладами по?правовым проблемам образования управленческих кадров страны.

Насколько на?сегодняшний день развито законодательство в?той области, которой вы?занимались? Существуют?ли в?нем существенные проблемы, требующие доработки, и?какие?

Минздрав заявил об?отсутствии дефицита лекарств в?России

Несмотря на?довольно хорошо развитое законодательство о?здравоохранении, которое я?как эксперт могу назвать одним из?лучших в?мире, проблемы еще остаются. Мы?выделили четыре блока недочетов в?здравоохранении на?современном этапе развития общества.

В?первую группу можно включить общие проблемы, такие как противоречие между публичным и?частным интересом в?здравоохранении в?условиях глобальных вызовов.

Наладить эффективную работу при пандемии COVID-19 России было значительно легче при наличии мощной медицинской инфраструктуры, созданной предыдущими поколениями в?эпоху советского здравоохранения. Однако почему первоначальные ограничительные мероприятия принимались в?штыки? Некоторые представители общественности сомневались в?оправданности жестких, а?на?самом деле вполне логичных в?соответствии с?законодательством мер, принятых в?условиях распространения опасной новой инфекции. Корреляция между правами личности и?необходимостью соблюдения публичных интересов в?интересах общественного здоровья может включать как минимум право на?здоровье, интересы несовершеннолетних, общественное здоровье, права лиц, принадлежащих к?группам риска, а?также права уязвимых лиц. В?этих случаях вмешательство государства необходимо.

Мишустин пообещал дополнительную поддержку российским разработчикам лекарств

В?статье 10?законодательства?РФ о?санитарно-эпидемиологическом благополучии говорится об?обязанности граждан в?силу сохранения общественного здоровья выполнять требования санитарного законодательства и?заботиться о?здоровье. Однако применение санкций не?столь однозначно воспринимается населением, о?чем говорит немногочисленная судебная практика в?период пандемии коронавируса, которая была острожной и?не?несла серьезных ограничений для граждан. В?российской традиции приемлем принцип профилактического, совместного участия государства и?населения в?силу убеждения в?нецелесообразности ограничения прав в?период угроз и?вызовов в?сфере здравоохранения.

Второй раздел касается развития медицинских технологий и?новых принципов биоэтики, несоответствия правового регулирования и?нарастания дегуманизации медицины в?целом.

Перечислим новые медицинские технологии и?основные правовые риски для врача. Среди них защита генома, вопросы генной инженерии, право на?эксперимент и?на?доступность новых лекарств, противоречия этики и?права, права детей ?из?пробирки? и?проблема ?лишних эмбрионов?. Внимание уделяется проблеме семейных ценностей и?ответственности родителей, правам суррогатной матери и?родителей, правам субъектов репродуктивных технологий и?объектов применения, предоставивших репродуктивный материал, праву на?жизнь и?отказ от?нее, непредсказуемым рискам для врача, а?также гендерным трансформациям, включая право врача на?отказ и?защиту риска.

Актуальные темы медицинского права на?современном этапе реформ российского здравоохранения касаются новых достижений медицины, за?которыми не?поспевает право: репродуктивных, генетических достижений, использования искусственного интеллекта, роботов, недоступности новых технологий для большинства населения мира из-за их?невероятной дороговизны. Эти проблемы тесно связаны с?семейными, наследственными правами и?нередко становятся предметом уголовного расследования. Также данные вопросы являются предметом исследования специалистов по?биоэтике, клинической психологии, философии?и, конечно, юристов.

?Спутник?V? показал?96% эффективность против летальных случаев дельта-штамма коронавируса

Актуальными как никогда становятся вопросы биомедицинской этики. Проблема рыночной экономической целесообразности противоречит общегуманному направлению медицины. Например, пациент с?онкологией в?терминальной стадии экономически нецелесообразен, но?с?точки зрения основ медицины, деонтологии, этики не?может быть оставлен государством и?обществом без помощи, несмотря ни?на?какие экономические взгляды на?медицинские услуги как товар. Противоречие в?понятиях медицинской помощи и?медицинской услуги пришло к?нам после смены системы здравоохранения в?России и?перехода от?бюджетной системы медицинского страхования к?рыночной. Организационно-правовой анализ функционирования современного здравоохранения назрел. Каким образом надо развиваться далее здравоохранению?РФ, начинает активно обсуждаться как государственными структурами, так и?врачебным сообществом.

Однако остается актуальным применение права в?случае причинения вреда медицинским работником, которое решается по?общим юридическим нормам, что очень опасно для медицинских работников, так как затруднена юридическая защита. Право основано на?факте, а?не?на?сострадании. В?медицине много случаев, когда вреда избежать не?удается, но?защитить врача часто бывает очень сложно.

Третий блок вопросов касается обеспечения публичного контроля за?быстро прогрессирующими технологиями. Перспективы будущей и?индивидуальной медицины, правовые риски недоступности новой медицины и?дороговизны новых технологий?— это только часть проблем, которые беспокоят правовое сообщество и?общественность. Еще более опасна цифровизация здравоохранения, создание больших данных медицинской информации?— как индивидуальной, так и?общественной (национальной, региональной и?малых групп населения), использование искусственного интеллекта и?роботов, потеря врачебным сообществом ?профессиональной власти? и?переход ее?к?ИИ, что может стать неуправляемым процессом. Возникают новые проблемы, в?основном связанные с?защитой интересов общества и?автономии личности, пациентов.

Актуальные темы медицинского права на?современном этапе реформ здравоохранения?РФ включают ?цифровизацию? здравоохранения, защиту персональных данных в?связи с?цифровым документооборотом, право на?автономию личности (пациента и?врача), а?также право государства на?использования цифровой информации для защиты интересов общества и?другие. Однако этические проблемы до?сих пор пока не?решены в?должной мере. Такая попытка была предпринята в?Евросоюзе: Европейская комиссия определила этические принципы, по?которым должен развиваться искусственный интеллект в?Европе. В?их?число входят контроль со?стороны человека, разработка с?уважением к?интересам общества и?прав человека, надежность и?безопасность на?всех этапах их?функционирования, конфиденциальность и?возможность управления собственными данными, прозрачность, отсутствие дискриминации, подотчетность.

Проблемы уголовного права и?искусственного интеллекта связаны со?следующими аспектами: выделение нового правового объекта, рассмотрение?ИИ в?качестве средства или?же орудия преступления, установление субъекта преступления при совершении им?противоправных действий, определение цели создания той или иной системы ИИ. Этим проблемам соответствуют и?этические проблемы в?связи с?появлением новых медицинских технологий и?цифровизации здравоохранения.

Выделяются также этико-правовые проблемы цифровизации, искусственного интеллекта и?роботизации в?медицине. К?ним относятся доминирование модели врача и?пациента технического типа, замена врача роботизированными системами, отсутствие контакта между врачом и?пациентом, снижение ответственности врача за?врачебные ошибки и?утрата врачами специализированных профессиональных навыков, а?также отсутствие правовых механизмов защиты пациентов, врачебной тайны и?права на?управление своими данными.

В?условиях цифровизации здравоохранения пациент остается один на?один с?холодным расчетливым искусственным разумом, поэтому роль врачей, как адвокатов здоровья человека, должна возрастать. Нельзя отказываться от?решающей роли врача в?выборе индивидуального врачебного решения для пациента.

Профессор 188bet体育_188bet亚洲体育_点此进入 Игорь Акулин

Заключительный, четвертый блок включает проблемы медицинского сообщества: его корпоративную закрытость как основу ухода от?ответственности, латентную ятрогенную преступность среди медицинских работников и?декриминализацию врачебной деятельности.

Сопротивление профессионального врачебного сообщества контролю?— это не?новая проблема, она существует в?мире везде. Однако контроль за?деятельностью врачей не?должен ослабевать, это основа развития профессионального роста и?улучшения качества и?доступности медицинской помощи в?целом для населения Российской Федерации. В?направлении профилактики ятрогенных преступлений мы?также ведем активную научную и?практическую работу совместно с?коллегами-юристами 188bet体育_188bet亚洲体育_点此进入 и?Следственным комитетом?РФ.

Очень важна актуальность темы активного населения в?сохранении своего здоровья и?совместной работе с?медицинским сообществом. Одна из?проблем сегодняшнего периода развития здравоохранения?— это пассивная роль пациента и?усилия по?вовлечению его в?проблемы собственного здоровья, прежде всего в?сфере ЗОЖ, ответственности за?свое здоровье и?жизнесохранительное поведение.

В?Федеральном законе ?Об?основах охраны здоровья граждан в?Российской Федерации? есть нежизнеспособная статья 27?— ?Обязанности граждан в?сфере охраны здоровья?. Она предполагает, что граждане обязаны заботиться о?сохранении своего здоровья и?проходить медицинские осмотры в?предусмотренных законодательством случаях. Но?если обязаны, то?какова мера ответственности пациентов? Ответа на?этот вопрос нет. Пациенты и?общество привыкли, что основные проблемы здоровья решет здравоохранение. Конечно, для обеспечения роста продолжительности жизни необходимо обеспечить сочетание доступности (включая территориальную) базовой медицинской помощи, первичного звена, повышения качества диагностики, в?том числе за?счет развития телемедицины, и?доступности высокотехнологичной помощи.

Но?проблема не?решается исключительно медицинскими методами?— необходимо обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, продвижение здорового образа жизни, в?том числе создание условий и?стимулов для приверженности граждан здоровому питанию, отказа от?вредных привычек, занятия спортом всех возрастных категорий.

Для всех граждан России наступило время ответственного отношения к?своему здоровью.

Профессор 188bet体育_188bet亚洲体育_点此进入 Игорь Акулин

Здоровье нации является одной из?главных целей деятельности цивилизованного государства и?основным показателем ее?развития. Именно наличие стабильной национальной системы здравоохранения с?участием муниципальной и?частной систем свидетельствует о?том, что в?государстве реально соблюдаются и?защищаются права человека как личности. Однако без всеобщего участия населения в?сохранении, укреплении своего здоровья невозможно достичь прогресса в?повышении уровня ожидаемой продолжительности жизни до?достойных показателей.

С?какими особенностями смогут столкнуться разработчики цифровых сервисов в?этой сфере? Как?бы вы?могли предложить с?ними справиться?

Основная проблема?— ненадлежащая защита персональных данных пациентов, что пока не?удается в?полной мере решить. Возможно, всю информацию необходимо согласовывать с?каждым гражданином и?ему должно быть предоставлено право ее?блокировать или ограничивать. Например, в?Австрии в?силу законодательства о?здравоохранении созданы личные кабинеты с?информацией медицинского характера, и?пациент может не?позволить третьим лицам пользоваться этими сведениями.

Вторая возможность, которая нигде не?обсуждается пока,?— это создание системы доверенных (или, скорее, семейных врачей), которые могут помочь пациенту разобраться в?необходимой медицинской информации и?помочь принять решение, что возможно скрыть от?третьих лиц, а?что является необходимым для интересов самого пациента или государства. Проблема заключается еще в?том, что доверие к?врачебному сообществу необходимо повышать: пока общество испытывает некоторое беспокойство из-за постоянных публикаций о?врачебных ошибках и?другой негативной информации. Эта проблема пока не?решена.

Какие стороны жизни общества, на?ваш взгляд, может облегчить переход в?цифровой формат?

Уже сегодня в?нашей стране действует Единая государственная информационная система в?сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), для оценки системы обязательного медицинского страхования собирается обезличенная информация, а?в?Медицинском информационно-аналитическом центре Комитета по?здравоохранению Санкт-Петербурга открыты личные кабинеты пациентов.

Актуальными проблемами являются выписка рецептов онлайн и?появление телемедицины, которая расширяет свои границы. В?сфере социальной медицины нас ожидает большое развитие. Не?удивлюсь, что для ухода за?лежачими пациентами появятся роботы?— няни и?медсестры. Почему?бы и?в?спорте не?появиться роботам?— тренерам или спарринг-партнерам? Самые смелые наши предположения все равно будут отставать от?реальной практики, которая всегда идет впереди, и?изобретений, которые делают, конечно?же, молодые люди.