«Ничего не бояться и идти работать»

Профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и?дерматовенерологии 188bet体育_188bet亚洲体育_点此进入, врач-инфекционист, клиницист, ученый, преподаватель, а?также один из?тех, кто сегодня борется с?новой коронавирусной инфекцией. И?это все про одного человека. Неудивительно, что для интервью Алексей Авенирович смог выкроить немного времени в?перерыве между дежурством в?больнице и?лекцией. Однако во?время недолгого разговора профессор Яковлев успел рассказать, почему стал врачом, как вместе с?коллегами создал новейшей метод диагностики гепатита и?получил за?это мировое признание, а?также как сохранил твердость духа во?время пандемии.

Алексей Авенирович, вы?родились в?семье микробиологов. Родители подтолкнули вас к?выбору медицины в?качестве специальности?

Мои родители работали в?Военно-медицинской академии имени С.?М.?Кирова. Когда я?был совсем маленьким, они брали меня в?лабораторию и?разрешали смотреть в?микроскоп. Затем моя мать погибла в?авиакатастрофе в?1962?году. Спустя время отец женился на?женщине, профессия которой тоже была связана с?медициной. Моя вторая мать?— врач-педиатр и?специалист лабораторной диагностики. Она также многие годы заведовала вирусологической лабораторией. В?общем, все мое детство я?постоянно слышал разговоры родителей на?профессиональную тематику. Хорошо запомнил, как папа говорил, что надо быть клиницистом, а?не?теоретиком, микробиологом. Наверное, когда я?учился в?9?классе, на?семейном совете было принято решение, что я?буду готовиться поступать на?медицинский факультет. Я?начал ходить на?подготовительные занятия по?физике и?химии, чтобы успешно сдать экзамены. Мне это удалось, и?я?поступил в?Первый медицинский университет?им. И.?П.?Павлова. Таким образом, да, родители, конечно, повлияли на?выбор моей специальности.

После поступления на?медицинский факультет ожидания от?учебы совпали с?реальностью? Расскажите, пожалуйста, о?своих впечатлениях.

Первые два года учеба мне не?очень нравилась, потому что в?это время мы?проходили теоретические дисциплины: ?мертвую? латынь и?так далее. Оценки в?этот период у?меня были не?очень хорошие. Но?когда начались профессиональные лечебные дисциплины, я?стал отличником, а?также стал получать повышенную стипендию. Особенно мне нравились практики в?больнице. На?них нам разрешали делать многое: принимать роды, делать небольшие операции под присмотром старших коллег. И?это уже после четвертого курса! Не?знаю, доверят?ли нынешним студентам-пятикурсникам такую работу.

Как быстро вы?определились со?специализацией? Повлиял?ли кто-то или что-то на?ваш выбор?

Мне нравились многие специальности, и?я?долго не?мог до?конца определиться. И?тогда мой отец и?мои преподаватели?— профессор Аза Гасановна Рахманова и?академик Евгения Петровна Шувалова?— уговорили меня идти в?инфекционисты. Параллельно я?занялся научной деятельностью и?вступил в?студенческое научное общество (СНО). В?СНО я?провел свое первое исследование на?тему вирусного микст-поражения глаз и?опубликовал его результаты. Надо отметить, что эта работа до?сих пор не?утратила актуальность.

Работать в??инфекционке??— значит находиться рядом с?опасными инфекциями. Как началась ваша работа в?таком непростом отделении?

Работа врача-инфекциониста связана с?риском, это правда. Причем когда я?только начинал свою деятельность, этот риск был намного выше, чем сейчас.

Первое время я?работал в?детской инфекционной больнице. Там я?познакомился с?очень опытными врачами, а?также переболел многими болезнями. После каждых двух недель работы я?брал больничный из-за какой-нибудь инфекции. Папа приглашал своих приятелей-профессоров, и?те?гадали, что в?этот раз я?подцепил. Я?то?покрывался сыпью, то?не?мог ничего глотать из-за сильного отека слизистой полости рта. Это длилось достаточно долго. Я?думаю, первые шесть-семь месяцев. Но?зато после этого я?приобрел истинный иммунитет ко?многим инфекциям.

Несмотря на?болезни, мне нравилась работа врача, работа с?пациентами. По?окончании ординатуры я?сразу начал дежурить в?Клинической инфекционной больнице имени С.?П.?Боткина. И?очень быстро стал дежурным врачом в?приемном покое. Раньше это считалось очень почетным, если врача допускали до?работы в?приемном отделении. Так я?отдежурил в?Боткинской больнице 13?лет.

Профессор Алексей Авенирович Яковлев окончил Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.?П.?Павлова.

Первым применил метод лазерной корреляционной спектроскопии для диагностики вирусного гепатита и?совместно с?сотрудниками Петербургского института ядерной физики создал программу для прогнозирования его течения.

В?1987 году на?Всемирном конкурсе молодых ученых в?Лондоне получил первое место в?мире и?был представлен к?премии фармацевтической компании ?Аbbott? за?лучшую научную работу по?созданию новых принципов диагностики и?исследования патогенеза вирусных гепатитов.

С?1994 по?2020 год занимал пост главного врача Клинической инфекционной больницы имени С.?П.?Боткина. С?1997 года заведует кафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и?дерматовенерологии 188bet体育_188bet亚洲体育_点此进入. В?2007 году ему присвоено почетное звание ?Заслуженный врач Российской Федерации?.

?Врачи без границ? (Medecins Sans Frontieres (MSF))?— это международная независимая некоммерческая медицинская гуманитарная организация. Ее?сотрудники оказывают базовую медицинскую помощь, проводят хирургические операции, восстанавливают больницы и?клиники и?руководят их?работой, проводят массовые вакцинации, лечение истощения, предлагают психологическую помощь и?организуют обучение местного медицинского персонала.

Помимо клинической практики и?работы с?пациентами, вы?также продолжили заниматься исследовательской деятельностью. Как складывалась ваша научная карьера?

Да, я?занимался и?продолжаю заниматься преподаванием и?научной работой. Кандидатскую диссертацию я?защитил в?1983?году. После этого мне показалось, что жизнь уже удалась, можно просто работать преподавателем вуза, принимать пациентов и?наслаждаться. Но?вышло по-другому. Однажды папа обратил мое внимание на?то, что в?Петербургском институте ядерной физики?им. Б.?П.?Константинова разработали новый метод анализа, сказал, что я?мог?бы попробовать адаптировать его для медицины. Так началось мое научное сотрудничество с?физиками. В?итоге у?нас получилось создать новый способ диагностики гепатита В. С?его помощью по?лабораторным анализам можно предсказывать, разовьется хроническая форма инфекции или нет. Эти результаты легли в?основу моей докторской диссертации.

Кроме этого, в?1987 году в?Лондоне мне и?коллегам-ученым, с?которыми я?трудился над исследованием, присудили премию в?пять тысяч фунтов за?лучшую научную работу в?мире. Поехать в?Лондон и?получить премию, а?обязательным условием для этого было личное присутствие, у?нас не?получилось. Поэтому для нас, российских исследователей, награда стала не?столько материальным, сколько моральным поощрением. Однако я?считаю, что человек, который хотя?бы час был самым лучшим в?мире, психологически ощущает себя совершенно иначе. Это очень важное чувство, которое до?сих пор у?меня сохранилось.

Вы?начали изучать вирусные гепатиты еще в?студенчестве. Чем они вас так заинтересовали?

Гепатит В?был распространенным заболеванием, когда я?только начинал заниматься наукой. Я?многие годы отдал его изучению. Однако нельзя сказать, что я?занимался только гепатитом. У?меня есть и?другие исследования, например на?тему вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), а?также большое количество работ про вирус гриппа и?другие инфекции.

Я?всю жизнь был инфекционистом, а?не?человеком одной нозологии. По-моему, если врач всю жизнь занимается чем-то одним, например дисфункцией кишечника, он?забывает о?многих других болезнях и?теряет квалификацию.

А?чем, на?ваш взгляд, исследовательская деятельность помогает врачу-клиницисту? Как она отражается на?эффективности лечения пациентов?

Я?считаю, исследовательская деятельность не?только помогает в?работе, но?также и?воспитывает врача. Я?больше 25?лет участвовал в?клинических испытаниях новых лекарственных препаратов. Это позволяло включать моих пациентов в?число добровольцев для исследования и?открывало им?доступ к?самым современным лекарствам на?несколько лет раньше, чем они появлялись на?фармацевтическом рынке. Одновременно с?этим работа с?препаратом-кандидатом проходит под жестким международным контролем, что тренирует врача быть высочайшим специалистом. Пока я?руководил Боткинской больницей, сотрудники не?использовали для лечения больных те?лекарства, которые не?прошли международные испытания. Поэтому результаты терапии в?стационаре, как правило, были намного лучше по?сравнению с?другими лечебными учреждениями страны.

2020 год обернулся непростым испытанием для работников инфекционных отделений... Или ситуация затронула и?других медицинских специалистов?

Я?бы не?сказал, что пандемия коснулась только инфекционистов. Сейчас мы?видим, что врачи разных специальностей работают с?новой коронавирусной инфекцией. Хотя многие из?них первое время недоумевали, как это уролог, гинеколог или хирург должен принимать пациентов с?непрофильным для него заболеванием. Но?я?считаю, что в?первую очередь мы?все врачи-лечебники, то?есть тот объем информации, которым мы?обладаем, позволяет работать в?такой ситуации. Человек, который выбрал специальность врача, должен понимать, что знания, которые он?приобретает в?медицинском вузе, а?это знания не?только по?узкой специальности, могут понадобиться людям в?любое время.

А?до??вмешательства? COVID-19?в медицинский уклад какие задачи стояли на?первом месте у?врачей-инфекционистов и?эпидемиологов?

Во?время моей работы в?Боткинской больнице у?нас всегда была приоритетная задача?— вирус гриппа. Кроме него мы?готовились к?особо опасным инфекциям (чуме, сибирской язве), а?также к?так называемым завозным инфекциям, например малярии. Конечно, мы?продолжали заниматься гепатитами, развивали диагностику возбудителей кишечных поражений. В?2010 году мы?подключили первую геоинформационную систему (ГИС). Она позволяет в?реальном времени отслеживать, в?каком доме, в?каком подъезде кто заболел и?чем именно. Кроме того, существовало отдельное направление по?лечению и?профилактике инфекционных заболеваний у?асоциальных личностей, лиц, занимающихся коммерческим сексом, а?также у?людей без определенного места жительства. В?последнем случае мы?копировали технику работы организации ?Врачи без границ?. Таким образом, мы?решали глобальные социальные проблемы.

Почему, на?ваш взгляд, мир оказался не?готов к?пандемии, хотя нам ее?давно предсказывали?

До?этого момента в?приоритете у?врачебного сообщества во?всем мире находилось оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Большое внимание уделялось, например, роботам-помощникам, пересадке органов, продлению жизни людей. Все это очень хорошо. Но?в?то?же время десятилетиями никто не?развивал инфекционные службы и?алгоритмы оказания массовой помощи населению, что и?вылилось в?те?последствия, которые мы?сейчас наблюдаем. И?это общемировая тенденция.

Я?думаю, большое влияние также оказала ситуация с?лихорадкой Эбола. Все подумали: ну, это где-то далеко, к?нам приедет только один пациент, мы?справимся. Например, в?Германии так и?вышло. Туда приехал только один зараженный, и?его благополучно вылечили. Но?тогда никто не?задумался о?том, что когда-нибудь возникнет массовая инфекция, на?борьбу с?которой потребуется намного больше ресурсов, чем?те, которыми мы?располагаем.

Изменится?ли после пандемии выбор студентов-медиков, которые хотели стать инфекционистами? К?чему?бы вы?призвали готовиться тех, кто не?откажется от?намеченного пути?

Я?не?думаю, что COVID-19 или другая инфекция станет отпугивающим фактором при выборе специальности. Сейчас можно наблюдать, как многие студенты-медики помогают бригадам скорой помощи или работают волонтерами в?больницах. Мне кажется, в?любую профессию иногда приходят случайные люди, которые со?временем меняют сферу деятельности. Студенты-медики часто искренне, я?бы сказал, фанатично увлечены своей профессией. Поэтому они с?готовностью идут на?работу, предполагающую контакт с?опасными инфекциями. Одни воспринимают это как приключение, другие таким образом хотят самоутвердиться и?доказать себе, что они способны выдержать условия повышенного риска.

Кроме того, в?любой лечебной работе нужна самоотверженность. Врач может работать по?24?часа без перерыва на?сон, что сложно без такого качества. Вот, к?примеру, моя рабочая смена. Первый день с?9:00 до?12:00 группа студентов, далее осмотр больных. В?16:00 начинается дежурство, оно длится 17?часов, то?есть до?утра. В?9:00 следующего дня сдаешь дежурство и?снова получаешь группу студентов. Затем опять обход пациентов. После обхода в?15:00 едешь в?лабораторию в?Гатчину, где делаешь анализы, материалы для которых успеваешь взять с?утра. И?только в?24:00 возвращаешься домой, имея результаты проведенных тестов. Это очень высокий темп работы. Но?без него трудно добиться успеха.

А?как, на?ваш взгляд, пандемия отразится на?образе жизни людей в?целом? Чему она нас всех научит?

Я?думаю, что в?психологическом плане последствия могут быть очень тяжелыми. Люди перестанут доверять друг другу. Человек начнет бояться заразиться чем-либо от?другого человека, что непременно скажется на?его круге общения: он?станет более узким.

Поэтому уклад жизни изменится. Мне кажется, эти изменения приведут к?более ответственному отношению к?жизни. Не?к?ношению масок или мытью рук, а?к?чему-то более широкому в?философском плане.

Помимо COVID-19, на?повестке дня остаются грипп, ВИЧ, туберкулез и?другие инфекционные заболевания, уносящие множество жизней каждый год. Какие вызовы в?этом плане остаются и?останутся по-прежнему актуальны?

Актуальных инфекций гораздо больше, чем перечислено. К?примеру, герпетическая инфекция тоже часто протекает довольно тяжело у?людей. Поэтому возрастает потребность в?поиске средств терапии инфекционных болезней, в?разработке новых лекарственных препаратов направленного действия, в?методах дезинфекции, в?новых вакцинах.

Уже сейчас есть довольно хорошие результаты. Например, появился инъекционный препарат от?ВИЧ-инфекции, действие которого заменяет двух-трехмесячный прием таблеток. Один укол обеспечивает человеку комфортную жизнь на?несколько месяцев без ежедневного приема лекарств.

Кроме этого, меня порадовало, что в?России зарегистрировали отечественный аналог препарата прямого противовирусного действия, фавипиравира. Мы?связываем с?ним большие надежды. Потому что если появится возможность давать его с?первых часов болезни пациентам, мы?сможем избежать тяжелых осложнений COVID-19.

Есть?ли у?вас какие-то личные правила, выработанные за?годы работы с?инфекционными больными, которые помогают сохранять физическое и?психологическое здоровье?

У?меня большой опыт научного руководителя и?руководителя крупнейшего инфекционного стационара в?России. За?эти годы я?понял, что главное?— это уверенность в?собственных знаниях и?умение отстаивать свою позицию. Сейчас я?работаю в?большой частной клинике в?Москве, в?эпицентре новой коронавирусной инфекции в?нашей стране. И?думаю, что такой опыт поможет мне в?преподавательской деятельности.

А?еще очень важно донести до?студентов, что в?первую очередь они врачи-лечебники, а?уже потом хирурги или окулисты. Поэтому, когда наступят экстремальные времена, им?нужно будет вспомнить, чему их?учили, собрать волю в?кулак, ничего не?бояться и?идти работать.

Полную версию интервью читайте в?журнале ?Санкт-Петербургский университет?